精密根管治療

再発リスクを下げる精密根管治療

歯の根の治療（根管治療）について

歯の根の中には「歯髄しずい」と呼ばれる神経や血管の集まりがあります。虫歯やケガなどで歯髄に炎症や感染が起こった場合、それを取り除く治療が「根管治療こんかんちりょう」です。

炎症や感染がある歯髄をそのままにすると、歯を抜かざるを得なくなることもありますが、根管治療によって神経や血管を取り除き、根の中をきれいに消毒することで、歯を残せる可能性があります。

根管治療は保険でも受けられますが、東京医科歯科大学の調査によると、治療後に「根尖こんせんX線透過像」と呼ばれる異常が多く見られました。これは根の先に膿がたまる状態で、治療後にも細菌感染が起きていることを示しています。（※1）

日本の保険制度では根管治療にかけられる費用が低く、アメリカなどと比べて評価も処置内容も限られています。そのため、保険診療での根管治療は再発のリスクが高く、約50%の確率で再治療が必要になるとも言われています。

根管処置歯で認められた根尖部X線透過像（＝根尖病変）の発現率を可視化したグラフ

※1・図）根管処置歯における根尖部X線透過像の発現率

より確実な歯の根の治療【精密根管治療】

精密根管治療は保険が適用されない自由診療の治療です。保険では使えない高性能な器具や設備を用い、十分な時間をかけて丁寧に治療することで、治療の成功率を上げ、再発のリスクを抑えます。神経を取り除いた歯でも、ご自身の歯をできるだけ長く保つために有効な治療法です。

通常の根管治療と違うのは、端的にいうと「再発を防ぐ」「歯を長持ちさせる」「治療回数が短い」という3点です。例えば治療後にセラミックやジルコニアの歯をいれるなら、それを長く使うために精密根管治療を選ぶという人もたくさんおられます。

根管は非常に細く、曲がっていることもあり、内部をきれいに清掃するのが難しい構造をしています。さらに口の中には多くの細菌が存在するため、治療後に再感染しないように防ぐことも大切です。こうした難しい条件の中でしっかりと治療を行うには、精密な機器や技術が必要になります。

ご自身の歯を残すために

精密根管治療は自由診療になるため保険診療に比べ高価な治療です。ただし、現状の保険制度における根管治療では研究でも発表されている通り再発のリスクが高いことに加え、根幹治療の再治療は非常に困難です。

精密根管治療に治療結果における研究では、初めての治療の場合は歯根に病巣（病的な変化）がなければ90％以上の成功率、病巣があっても約80％の成功率ですが、再治療になると病巣なしは70〜80%で病巣ありの場合は約50%と大きく成功率が下がることがわかっています。

根幹治療は最初の治療が重要になります。歯の神経を除去しても、ご自身の歯を長く保ちたいとお考えの方は、お気軽にご相談ください。カウンセリングにて精密な資料を基にしっかりとご説明させていただきます。

※2）参考とした文献

歯の神経を残したい方へ

歯の神経を残すための治療

歯の神経を残す治療「歯髄温存療法」

虫歯が進行して歯の神経（歯髄）に達した場合、通常は神経を取る「抜髄ばつずい」という治療が行われます。これは、虫歯が根や顎の骨に広がるのを防ぎ、痛みを和らげるためです。

ただし、神経を取った歯は血流や栄養が届かなくなり、枯れ木のようにもろくなります。土台コアで補強すれば噛む力は保てますが、神経のある歯（生活歯）と比べて折れやすく、変色することもあります。

最近では、進行した虫歯でも神経を残す「歯髄温存療法」が注目されています。これまで抜髄が必要とされたケースでも、条件が合えば神経を残せる可能性があります。

新しい選択肢「MTAセメント」

当院では、歯の神経（歯髄）を残す治療として、MTAセメントという歯科用材料を積極的に取り入れています。

MTAセメントは高い殺菌力を持ち、虫歯の進行を抑えながら神経を保護できる特殊な素材です。比較的新しい治療ですが、研究では歯髄炎と診断された歯でも90%以上の高い保存率が報告されており、神経を残す有効な方法として注目されています。

虫歯が神経に近づいていても、神経がまだ生きている状態であれば、MTAセメントを使うことで抜髄を避けられることがあります。

この治療は適用できる範囲に限りがありますが、これまで神経を取らざるを得なかったケースでも、保存できる可能性が広がりました。ただし、MTAセメントを使った治療は保険が適用されない自由診療となります。そのため、神経を残すかどうかは、患者様と相談の上で決定いたします。

※1）Farsi らは可逆性歯髄炎と診断された幼弱永久歯（30 歯，経過観察期間 2 年）で 93％の成功率，Bogen らは正常歯髄あるいは可逆性歯髄炎と診断された症例（53 歯）への最長 9 年の経過観察で，97.9％の成功率を報告している

MTAセメントによる歯髄温存の費用

MTAセメントによる歯髄温存は公的保険の適用がない自由診療です

種類	説明	料金
MTAセメントによる歯髄温存療法	露髄部への覆髄や治療、歯髄保護として主に使用する歯科用セメントを利用して、抜髄せずに神経を残す方法 治療期間…1日、治療回数…1回 ※別途補綴の治療機関等がかかります。	50,000円（税込55,000円） ※別途補綴の費用がかかります 詰め物30,000円〜55,000円 （税込33,000円〜60,500円） 被せ物70,000円〜160,000円 （税込77,000円〜176,000円）

神経を守るために知っておきたいこと

歯髄を残す治療は、受けるタイミングや医院の対応によって左右されます。たとえMTAセメントで残せる状態でも、扱っていない医院では抜髄になることがあります。

「抜髄しますか？」と聞かれたときに他院での診断を考えることが、歯髄温存のチャンスにつながります。違和感を感じた時点で「神経を取るかもしれない」と想像しておくことも大切です。

当院では、神経を残せる可能性がある場合、そのメリット・デメリットを丁寧に説明し、相談の上で治療方針を決めています。強い痛みが出る前に、ぜひ早めにご相談ください。

精密根管治療についてよくある質問

Q.精密根管治療とは何ですか？

A.精密根管治療とは、歯の根の中（根管）を拡大・洗浄・消毒し、再感染を防ぐために隙間なく充填する治療です。歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）やCTを使って細かい構造まで確認しながら行うため、通常の保険診療よりも精度が高く、再発のリスクを大幅に抑えることができます。

Q.MTAによる歯髄温存療法とはどういう治療ですか？

A.MTA（Mineral Trioxide Aggregate）とは、生体親和性が高く、細菌の侵入を防ぐ特殊なセメントです。この材料を使うことで、従来なら神経を取らなければならなかった歯でも、神経を温存できる可能性があります。特に、虫歯が神経に近いけれどまだ炎症が初期段階の場合などに効果的です。

Q.すべてのケースで歯髄温存療法は可能ですか？

A.すべての症例で適応できるわけではありません。神経の炎症が進行しすぎていたり、すでに壊死している場合は、歯髄温存は難しくなります。正確な診断のためには、レントゲンやCT、マイクロスコープによる精査が必要です。

Q.保険は適用されますか？

A.精密根管治療やMTAを使った治療は、現在の日本の保険制度では適用外となり自由診療（自費治療）となります。治療費は医院によって異なりますが、保険診療に比べると高額になります。ただし、再治療のリスクや将来的な抜歯の可能性を減らすという点では、価値のある治療と言えます。

Q.どんな人にこの治療が向いていますか？

A.自分の歯をできるだけ長く残したいと考えている方、過去に根管治療をしてもうまくいかなかった方、歯の神経を残したいと希望している方に向いています。また、再発を防ぎたい方や、重要な前歯・奥歯などの機能性・審美性を重視する方にもおすすめです。